[百姓生活]关于2021年度溧阳市职工医保保险政策的一点疑问[复制链接]

溧阳终于在今年迎来了门诊统筹的待遇，门诊慢性病病种也增加了，住院报销的比例也提高了，异地就医门诊也实现了联网结算，我注意到之前的门诊特殊医疗和检查将纳入普通门诊统筹，不再单独报销，那么有几点疑问想请医保办的工作人员回复。因为窗口电话始终打不通，无人接听。 0<d9al|J  
恶心肿瘤的药品现在归到了门诊慢性病待遇，门诊的放，化疗归到了特定病待遇，那么恶心肿瘤的门诊检查项目，比如血液检查，CT，核磁等检查项目。 yU<T_&
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今年以前，恶心肿瘤办理的特殊病种在门诊的检查在超起付线5000元后，分段报销，最低是报70%。比如我本次看了5000元，均是合规的医保范围内的检查，那么以前我可以报销到（5000-1000）*.07=2800。那么今年以后，同样的检查，它既走不了慢性病待遇，又走不了特定病待遇，那只能归到门诊统筹，而门诊统筹只能报：（5000-1200）*0.5=1900。那对于肿瘤患者来说，其实是降低了报销的额度。 ]q~_  
我认为医保改革的初衷是减轻人民就医压力，文件中说2021年以前享受门诊特殊病种待遇的可以按原先待遇享受，那么如何享受呢。医生在开检查单的时候可以自行给患者选择走门诊特殊病种进行检查？那是否需要把特殊病种待遇转到定点医院呢？什么手续？因为正常从门诊看就是走的门诊统筹，或者我不用医保卡在门诊看病，先自付，再回溧阳报销？ !YYI{BJ7:N  
盼复。谢谢。

慢性病帐户有1200是什么意思啊 %Bn"/0,  

引用

引用楼主好好吹萨克斯于2021-01-13 16:33发表的  :慢性病帐户有1200是什么意思啊 (2021-01-13 16:33)  qr dA4S  

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不是账户1200，是起付线，门诊看病从今年开始可以进统筹，全年医保范围的门诊治疗超1200可以报50%。 )w/ #T  

新政策需要自己去申请，不申请的还是按老政策，根据自己的情况选择新旧。老政策也享受门诊统筹，因为它是新增的，并不是新政策才有，老特殊病种范围之外的走门诊统筹。 g+v
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引用

引用楼主好好吹萨克斯于2021-01-13 16:33发表的  :慢性病帐户有1200是什么意思啊 (2021-01-13 16:33)  %:S4OT8]  

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在医院开对应慢性病药的时候报销的70%从慢性病余额里面扣。 -|.Izgc  

引用

引用楼主涩则于2021-01-13 20:34发表的  :新政策需要自己去申请，不申请的还是按老政策，根据自己的情况选择新旧。老政策也享受门诊统筹，因为它是新增的，并不是新政策才有，老特殊病种范围之外的走门诊统筹。 (2021-01-13 20:34)  BN>t"9XpW  

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门诊统筹以前没有，只有门诊的几项特殊检查可以额外报销，像CT，核磁之类的。主要是我在南京看病，如果门诊也联网结算了，去门诊看病如果默认走统筹了，以前办的特殊病种也没有意义了。因为我不涉及药品和放化疗，只有检查。
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卡里的慢性疾病钱到医院可以买什么药 `
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引用

引用楼主心晴8299于2021-01-13 22:17发表的  :门诊统筹以前没有，只有门诊的几项特殊检查可以额外报销，像CT，核磁之类的。主要是我在南京看病，如果门诊也联网结算了，去门诊看病如果默认走统筹了，以前办的特殊病种也没有意义了。因为我不涉及药品和放化疗，只有检查。 (2021-01-13 22:17)  8G )O,F7z  

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怎么不理解呢？你不申请新的就还是用老的门诊特殊病种，特殊病不能报销的由门诊统筹报销，门诊统筹这个项目是新增的，不管你用新政策还是老政策都有。简单说就是，你什么也不需要做，还是和去年一样报销，去年不能报销的部分，今年有门诊统筹报销。 N?s`a;Q[=  

引用

引用楼主涩则于2021-01-14 06:19发表的  :怎么不理解呢？你不申请新的就还是用老的门诊特殊病种，特殊病不能报销的由门诊统筹报销，门诊统筹这个项目是新增的，不管你用新政策还是老政策都有。简单说就是，你什么也不需要做，还是和去年一样报销，去年不能报销的部分，今年有门诊统筹报销。 (2021-01-14 06:19)  3gv@JGt7`  

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我理解你的意思。只是以前特病的报销是每年年底去柜台报，现在增加了门统，系统自动报，因为我在南京看病，医生开单子，查不到我的门特待遇。只能按门统走。那这样我每年的花费就高了啊。 \GPTGi5A  

引用

引用楼主小张1993于2021-01-14 05:30发表的  :卡里的慢性疾病钱到医院可以买什么药 (2021-01-14 05:30)  .I0M'L~!/L  

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慢性病种的相关药物，类似高血压，糖尿病这种，还有其他几种慢性病，需要长期服药的。 NJCSo(O  

引用

引用楼主心晴8299于2021-01-15 09:35发表的  :我理解你的意思。只是以前特病的报销是每年年底去柜台报，现在增加了门统，系统自动报，因为我在南京看病，医生开单子，查不到我的门特待遇。只能按门统走。那这样我每年的花费就高了啊。 (2021-01-15 09:35)  shEAr*u  

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不是，你只要知道你不去医保局申请新政策就还是按原的的报。门诊统筹不是你理解的门诊结算。门诊统筹是新增加的，原来除门诊特殊病种外普通门诊都不报销，只有住院报销，现在普通门诊（比如感冒挂水，门诊检查）超过1200起付线也报销了。  A"1%E.1  

太复杂。真的弄不懂。 I Wm@pfC+g  

引用

引用楼主涩则于2021-01-15 13:27发表的  :不是，你只要知道你不去医保局申请新政策就还是按原的的报。门诊统筹不是你理解的门诊结算。门诊统筹是新增加的，原来除门诊特殊病种外普通门诊都不报销，只有住院报销，现在普通门诊（比如感冒挂水，门诊检查）超过1200起付线也报销了。 (2021-01-15 13:27) 
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我真的理解你的意思，你讲的完全正确，如果在溧阳看病，我完全没有疑问，医生开门诊检查，直接走门诊特殊病种报销了，因为我在南京，南京的医生说系统里看不到我的门特待遇。只能按普通门诊开单子，开的检查单子上是门统，人家南京本地的门特病人开的单子上是门特。我关注你了。私信不了。 0C"2?etMx  

职工医疗可以申请慢性病，农保的可以吗 9; aOUs:<  

引用

引用楼主小迷糊于2021-01-15 23:08发表的  :职工医疗可以申请慢性病，农保的可以吗 (2021-01-15 23:08)  ^<+V[=X  

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可以，常见的糖尿病，高血压之类都可以。 _K<Z  

农保也可以吗 ac#I$V-  

引用

引用楼主小迷糊于2021-01-19 08:05发表的  :农保也可以吗 (2021-01-19 08:05)  GfL:0  

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可以。 \??20iz