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1.什么是营养性佝偻病？ q\Io6=39x
由于儿童维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低导致生长软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。营养性佝偻病的定义涵盖了维生素D缺乏性佝偻病和钙缺乏性佝偻病。维生素D和钙相辅相成，当维生素D不足或缺乏时，同时伴有钙缺乏或不足，则导致佝偻病的发生。 > rX R;4%
2.病因： SbNU X
（1）围生期维生素D不足：母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，以及早产、双胎均可使婴儿体内维生素D储存不足。 @ %B!$\]
（2）日照不足：皮肤内7-脱氢胆固醇经波长296-310nm的紫外线照射转换为内源性维生素D。故婴幼儿缺乏户外活动容易造成维生素D缺乏 sV4tu(~
（3）摄入不足：天然食物中含维生素D较少，不能满足需要，包括母乳中维生素D含量也较低（12-60u/L）,所以建议无论何种喂养方式的婴儿均应补充维生素D400IU/d。 2/o/UfYjgF
（4）生长过速：早产或双胎婴儿体内储存的维生素D不足，且出生后生长速度快，需要维生素D多。易发生维生素D缺乏性佝偻病。 ^Ypx|-Vu!
（5）疾病因素：多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收，肾损害亦可致维生素D羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。 +53zI |I
（6）药物因素：长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，糖皮质激素会对抗维生素D转运钙的作用。 H\>I &gC'
3.发生营养性佝偻病时有哪些临床表现？ 1
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本病多见于3月-2岁小儿，主要表现为正处于生长中的骨骼的病变、肌肉松弛和神经兴奋性的改变，随年龄不同，临床表现不同，本病临床可分以下几期。 )jZ=/ xG
（一）初期（早期）：多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而摇头出现枕秃。此期常无骨骼病变，X线骨片可正常。 wjGjVTt
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（二）活动期（激期）：如没有得到及时治疗，症状继续加重，出现甲状旁腺功能亢进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变。<6个月的佝偻病以颅骨改变为主，此期轻压颅骨时可有压乒乓球样感觉。7-8个月可见方颅。1周岁可见胸廓骨骼改变，最常见的胸廓畸形有：肋串珠、鸡胸样畸形（胸骨向前突起）、漏斗胸（胸骨剑突部向内凹陷）。同时常常可见佝偻病手、足镯。小儿双下肢开始站立或行走后因负重可出现双下肢“O”或“X”畸形。此期X线长骨片可见骨骺端钙化带消失、毛刷样改变、软骨带增宽>2mm，骨质疏松、骨皮质变薄等典型骨损害改变。 HC`3AQ12!&
（三）恢复期：经治疗后临床症状和体征逐渐消失，血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，骨骺X线影像在治疗2-3周有所改善，出现不规则钙化线，骨质密度逐渐恢复正常 ,(Hmk(,
（四）后遗症期：多见于>2岁儿童，婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形（如：鸡胸、漏斗胸、“O”或“X”型腿）。此期无任何临床症状，血生化正常，骨骺端活动性病变不复存在。 !` Yi{}1_
4.治疗：主要以口服维生素D为主，同时加强营养，保证摄入钙500mg/d（包括食物及额外补充）。 8 @*|T?r
5.预防： 9^h% }>
充足阳光，出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，保证每天1-2小时的户外活动。 pD.@&J~
早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量400IU/d；足月儿生后2周补充维生素D400IU/d，均补充至2岁。 -{sv3|P>
以上主要观点来源于«儿科学»、«儿童保健学»、«2016版“营养性佝偻病防治全球共识”»（以上仅代表个人观点，具体问题请咨询专科医生）。
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