关于建立院内（电子）病历“一本通”的建议
M<~F>(wxA N[+dX_h i)(Q Npv Ju9v n44 市人民医院、市中医院并市卫健局：
^:)&KV8D | 医院看病，原来（大多）在挂号就诊时，会买（或带）一本纸质“病历书”，载明何院何年何月何人何病，有医者何人接诊，何种处理方式等等，一目了然，抑或复诊，也作参考。病患个人保管，就（复）诊随带，如此，患者知晓病程、服药历史，医者也了解既往医疗过程、有无禁忌症及过敏史等等。个人认为，这是一种便捷简单的看病就医模式。
M y`%gP~%g 不知何时开始，江苏省人民医院溧阳分院（以下简称“人民医院”），江苏省中医院溧阳分院（以下简称“中医院”）的医生（专家门诊），门诊时用（写）上了电子病历，开始时也有重复书写（电脑和纸介），渐渐地仅剩电脑病历了，同一个病患同一个医生（专家）可能医患之间问诊尚无大碍，不同医生（专家）接诊，哪怕复诊，恐怕也很难沟通顺畅，尤其是既往病史，这对医、患而言均感不便（基层医院似乎仍在使用纸介“病历本”）。
P/PS(` 以本人为例，三个月前因病求诊于省人民医院下沉的专家门诊，人民医院有陪诊医生，一番问、查、看，得出需借助核磁共振等影像辅助的结论，记载病历、开出检查申请，结束了当天的门诊过程。一个月后，拿着影像资料报告再次找同一专家复诊，有本院另一医生陪诊，对病状、病程、初查情况、处方情况重复问询一番，先不说过程，只是感觉上就和初诊一样，患者心情的焦虑丝毫没有得到缓解，因为就诊“前景不明”，更不用说解除病痛。（也许是个例，第三个月）第三次和前次一样，也是重复问诊，再写病历、做出处方。如此重复，其实初查“病历”上（应该）记载很清楚，除了现状无需重复问询。还有：下次门诊复诊，本地陪诊的医生（专家）电脑里，会有本患者的病历保存吗？
(&nl}_`7?, 无独有偶，中医院的求诊过程，与人民医院“异曲同功”，只是中医院某科我找了本院同一专家，在她的“电脑病历”上，（估计）有我病历的整个过程，复诊毋需赘言，只需讲明现状、问明诉求即可处方。但换了科室，门诊其它病症，对不起，得重头再来，且不知你身体状况的其它“零部件”一栏是否健康、有无关连。
S~Hj.
d4/ 如此，我感觉有必要，在同一医院就同一病患，对不同时间、不同科室的不同病状病历进行“整合”、“归类”，视如一本虚拟的“电子病历一本通”，医患同享，功德无量。现在是有大数据物联网时代，院内联网、科室互通，相信在技术上应该可以做到。
rz BWk 人的肌体是一部机器，牵一发而动全身。中医讲辨证施治，就是通盘考量，从一症窥全身。建立身体病历“一本通”，患者凡在本院就诊，任何一个经授权的门诊终端都可获得有效的、关于患者的病史、免疫、禁忌，以及服药、手术、检验检查等信息，也是帮助医生、专家“一症窥全身”，尽快掌握信息，作出综合判断并施行救治。举一个不一定恰当的例子，几年前，本人在上海扬思医院就诊，门诊开具CT申请，在CT尚未出片的情况下，门诊医生已经在就诊平台查检到了患者的CT影像，从而快速诊断、处方，极大提高了工作效率。
!3&vgvr 当然，也要考虑隐私保护问题，比如可以通过患者本人医保卡（密码）解锁、授权于门诊“使用终端”等等。
uATBt 这是院内患者电子病历“一本通”的问题，如果“行不通”，那么，可否恢复纸病历，给每个门诊接诊台配备打印机，每次门诊（如有必要）都出具纸质“病历报告”，亦可升级既有打印设备，通用的纸介“病历本”也可打印，既减轻医务人员负担，避免重复书抄，又方便患者的“知情权”，且交病患带回保管，替代原有纸质“病历本”，方便“医、患”复诊使用。
*-Y w0Y[E 只是建议，供参考！
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